医保风暴，药店承压

        近两年药品零售行业的医保政策也发生了巨大变化，无论是带量采购带来的医疗系统对零售药店的价格冲击，还是为维护医保资金安全而推动的打击骗保、套刷医保卡等行动，客观上都意味着零售药店医保政策环境的相对“恶化”，在全国40多万家药店中占比超过七成的医保定点药店面临极大考验。

近日，国家医保局的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法（征求意见稿）》一石激起千层浪，被称为“史上最严医保令”，其中对零售药店最为“致命”的有两条：一是将非医保药品或商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套现的，将终止服务协议；二是连锁药店如有一家门店因违规被终止医保协议，同一统筹区域内相同法人的其他连锁药店同时终止。该政策若最后通过，将直接在医保药店头上戴上新的“紧箍咒”。

        3月2日，国家医保局、国家卫健委联合发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，提出将常见病、慢性病“互联网+”复诊服务纳入医保基金支付范围、落实长处方政策、探索推进定点零售药店配药直接结算等举措。例如武汉市医保局将微医互联网总医院纳入医保支付，患者可享受线上复诊、线上开方、医保在线结算以及药品配送的一站式服务。

这一政策，将使得互联网医疗平台以及具备互联网医疗业务的零售药店直接受益。同时，参保人员持有定点医疗机构在线开具的处方，也可在定点零售药店配药和结算，例如福州市医保局的“云药房”，依托线下实体药店，为慢病患者提供网订店取、网订店送等服务，享受与社区卫生中心同等的报销待遇。

        2019年国家医保局发文取消城乡居民医保个人账户，2020年3月中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出要改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制，一系列政策风向表明个人账户改革的趋势是取消个人医保账户，由门诊统筹账户代替个人医保账户功能。这种趋势对零售药店而言有利有弊，弊端在于个人医保账户的取消缩窄了医保门店的存量市场空间，利好则在于一部分获得统筹基金支付资质的医保门店有望承接门诊特殊病、慢性病用药的巨大增量市场。

        上述实践， “参保患者凭外配处方、就医凭证，在外配处方有效期内到零售药店购药，购药时只需支付应由个人承担的费用，由基本医疗保险统筹基金支付的费用由医保经办与零售药店进行结算”，都意味着药店接入医保统筹账户正进入实质性的落地阶段。